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新剑侠情缘装备攻略:未來,醫療服務市場將走向何方?

在探討醫療服務模式的創新和走向,其實離不開當下經濟社會轉型的大背景。晚清重臣李鴻章曾評價,當時的中國正經歷“三千年未有之變局”,今天,中國社會仍然處于劇烈變動之中:歐美國家用了近三百年時間完成經濟增長過程,我們只用了三十五年完成,歐美國家十代人實現思想轉型,我們要用一代人完成,其中不可避免會出現很多觀念的沖突,各方矛盾頻發。

新剑侠情缘手游 www.qyxde.icu 如果從這個角度來看,中國醫療服務體系的問題,就不僅僅是一個專業領域的小事,還涉及到更大的社會轉型背景。


為什么我們對醫療行業越來越不滿?

改革開放以后,隨著我們的經濟飛速發展,人們吃飽穿暖后,開始有了新的需求。我們會發現80、90后和70、60后、50后的觀念有很大的差異,當然80后是開始變化的一代人,90后的變化更加明顯。比如說,90后這一代人普遍沒有挨餓的恐懼,而此前的中國人,最根深蒂固的想法就是不要挨餓; 50、60、70后們對“鐵飯碗”極度看重,而90后卻有更多個性化的追求。

近些年,人們對醫療行業的不滿意,其實也是不同觀念之間的碰撞。現在,醫療行業的主導人群還是80前的幾代人,50、60、70后作為院長、醫生,開始和病人的觀念發生沖突,尤其在某些醫療服務上,80后、90后已經開始成為主要的需求群體。比如說婦產,70前的這一代人,對于生孩子的要求,就是母子平安,當時的村醫、衛生院醫生,用簡單的消毒技術就大大降低了孕產婦死亡率,產婦和家屬都感恩戴德;但對90后來說,母子平安只是最基本的要求,他們還要求隱私,要求無痛,要求擇期——這些是老一輩的醫生很難理解的。

這種觀念沖突導致的供需矛盾,不僅可以解釋今天醫療市場上的很多問題,在社會治理方面也有所體現。我們好多政府領導,還是典型的70、60前的思維。他們希望用長者無微不至的關懷,規劃出非常好的服務體系,既能提供滿意的服務也不浪費社會資源,既讓你少花錢也不讓你跑得太遠。事實上,這種規劃思想和現在年輕人的需求格格不入,90后很清楚,服務靠安排是安排不好的。


“互聯網+ ”與社會治理轉型

除了觀念的變遷,互聯網的興起也對傳統社會治理模式沖擊很大。有人認為互聯化會帶來巨大變革,也有人認為互聯網不過是技術的進步,只是提高了效率。在我看來,互聯網的作用要分兩面看——對美國、歐洲(尤其是英國),僅僅是效率的提高,但對中國來說,互聯網的影響是顛覆性的。

為什么?這里不能講太細,只是簡單點一下。無論是1949年以前的三千年,還是1949年以后、“互聯網+”出現之前的六十年,中國社會一直是以層級制和等級制為特征的:政府高高在上,每個人都隸屬于某個單位,或者每個人都隸屬于一個社區,比如村莊或者家族。直到今天,中國主要的社會構建模式,仍然是“政府——單位——個人”這種形式。就拿醫生來說,政府還是通過管醫院來管醫生:衛生部關于執業醫師管理的條例就規定,醫生只有依附于單位才能行醫。

互聯網的興起,為發展平等的社會網絡提供了可能。這里提一下微信,它對中國的意義絕對是革命性的,徹底顛覆了人們獲取信息的方式。過去,政府公開信息要通過《人民日報》、中央人民廣播電視臺;如果是內部消息,政府先傳達給單位,單位再傳達給個人。但是今天,還有幾個人看《人民日報》?還有幾個人看《新聞聯播》?就算是體制內的同志,內部傳遞消息或者討論的時候,也往往會通過微信群或者朋友圈。和中央電視臺、甚至微博“大V”高高在上的姿態不同,朋友圈里的你我是平等互動的,這是一種新型的社會網絡。

在成熟的市場經濟國家,就算沒有互聯網,也會自然發展出這種網絡;不過,我們國家的市場經濟還不完善,這一進程原本非?;郝?,而微信等互聯化平臺出現以后,速度則大大加快,觀念和社會治理模式所受到的沖擊是非常大的。我們的政府應該已經意識到這一點,但是對此還沒有充分準備。這一點也不奇怪,因為我們從來沒有經歷過個體自由獨立、探索社會團體自治的階段。


風停了,豬怎么辦?

再回到醫療行業,回顧03年到13年,那是公立醫院發展的黃金十年。老百姓收入高速增長,消費觀念迅速轉型:人們吃飽了、穿暖了、開上車了,如果沒有一個健康的身體,這一切都白搭,所以醫療需求開始急劇釋放,醫療發展形勢良好。這段時間公立醫院的收入增速都是20%、30%、50%,甚至有些醫院一兩年可以翻一番;就算是完全不懂醫的人去當院長,也不會干得差——俗話說,趕上風口,豬都會飛。

但現在,風向開始轉了。一方面,如前所述,隨著經濟發展,消費結構轉型,我們對質量要求的變化超過了醫療服務的轉型速度,導致醫患矛盾頻發。另一方面,從經濟上來看,我國經濟收入增速猛烈下滑,的確有進入中等收入陷阱的風險,公立醫院的“黃金時代”一去不復返?!度嗣袢氈ā芬渤腥?,這次經濟增速下滑不是短期的,是長期的。這個過程中,政府要求各地醫療費用增幅不能再超過10%;新醫改也以控制費用、降低藥價為目標,醫院收入的增速也開始快速下降。三明醫改費了九牛二虎之力降低醫療費用,其實福建的其他地區,以及其他省份大部分地區,13年以后醫療費用增速都在下降,而且下降的趨勢也差不多。


我個人對醫療行業未來一段時間的發展方向有幾個判斷

第一,治療疑難雜癥的醫院需要高端人力資本支持,會出現市場集中,用行政手段無法規劃出這樣的醫院。原因很簡單,硬件設施短期內就能解決,建一個三甲醫院最快兩年就能完成,但是和三甲醫院匹配的醫生,可能十年都培養不出來。比如一個優秀的、能從事高難度手術的腦外科大夫,培養周期很長,且需要醫生本身有天賦。此外,醫學是經驗科學,疑難雜癥的出現概率極低,只有人口集中的大城市,醫生才能積累經驗、提高治療水平,才能留住專家坐診。

第二,一些標準化、技術含量不高的普通醫療服務可以分散化處理。比如原來上海的地段醫院能很好地完成該地段居民的基本醫療需求,包括生產,但地段醫院改為社區衛生服務中心后卻不允許接生了。其實現在發達國家好多婦產科大夫開診所,一個婦產科大夫帶一個護士接生幾百上千個孩子,怎么我們就規定社區中心不能接生了呢?

第三,從我的調研經驗來看,新建的獨立大型醫院,不管是公立還是民營,基本都沒有發展機會。近五年新建的大型醫院,我沒見到一個發展起來的,基本都走向了破產,要么賴銀行帳,要么找政府要,靠自身力量幾乎不可能。

第四,未來公立醫院會陷入大面積的虧損,對民營醫院的打壓很可能會加劇。我們公立醫院規模巨大,藥品、醫療器械和耗材以及人工成本的增速非常高,現在醫院收入增速大幅下降,成本增速卻減不下來。17年以后我們會看到醫院的收入急劇下滑,因為醫保已經開始透支;收入增速下滑,但成本增速不下滑,醫院就會陷入大面積的虧損。但對于公立醫院,即使過剩,政府還是得花錢維持它的運轉;而民營醫院要么降低成本,要么關門歇業,指望國家財政支持是不現實的,甚至政府還可能打壓民營醫院,因為它和公立醫院搶飯吃。這個在我看來恐怕是往回走,不是出路。


分級診療如何可能?

最后再來談談我們醫改的核心目標——實現分級診療。說實話,分級診療提了這么多年,政府想了各種各樣的手段,效果都很微弱,那么未來,分級診療怎么實現?我們可能還得先理清一些基本的問題。

我們現在把醫院分成一、二、三級,其實醫療機構之間不應該是高級和低級的關系,分級診療也不應該是給醫院分級別,而是形成一個分工協作體系。醫療服務的譜系非常豐富,除了真刀實槍地治療病人,有些病其實不需要治療就可以自愈,而有些病依然是絕癥,除了治療,可以提供的服務還包括安慰和護理,讓患者有尊嚴。面對這些豐富多元的需求,政府很難通過規劃予以滿足。

我希望,大家可以接受一個理念,醫療服務,尤其是新的醫療服務形態,是規劃不出來的。舉個例子,新醫改一直將“強基層”作為重要目標,但我家附近的衛生站開了四次關了四次,道理很簡單,早上我上班離開了社區,大夫上班了,下午我下班回到社區,大夫也下班了。領導的想法是,每個社區都要有醫療服務站,方便大家就醫,可事實上有和沒有有什么區別呢?所有的這些規定其實在經濟學上都個名詞,叫“致命的自負”。政府真的不需要管那么多事,更不要代替市場做選擇。我一直認為,嚴格要求醫生的資質、控制醫生的數量底線以后,不妨放開醫生,讓醫生去探索,也放開資本,讓資本去探索。

政府往往擔心資本有逐利性,但其實逐利性人人皆有,并不可怕。投資者想賺錢,大學教授想要優渥的環境,醫生要求工資達到社會平均工資的三到五倍,也是在逐利——醫生可以逐利,為什么資本就不可以逐利呢?更何況,君子愛財取之有道,并不是想賺錢,就會坑蒙拐騙。舉例而言,同仁堂也是營利性的醫藥機構,之所以數百年不衰,恰恰是明白賺錢和行醫之間有一個平衡。

學會抬頭看路比扎扎實實干更重要,不是把手上的事情做好就可以了,而是要抬頭看看什么事情最值得去做。對于中國醫療市場,我個人的看法是,新型服務模式的創新還是有前景的。


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